Chirurgia percutanea mininvasiva per la correzione dell'alluce valgo

Ricovero

Day Surgery

Durata intervento

20 min

Riabilitazione

mobilizzazione attiva e passiva, rieducazione al passo, linfodrenaggio, ultrasuoni; tecarterapia; magnetoterapia; pressoterapia; ionoforesi.

Recupero completo

circa 4 mesi

Chirurgia percutanea mininvasiva per la correzione dell’alluce valgo

L’alluce valgo è una delle patologie più diffuse del piede. Le cause non sono pienamente conosciute ma la familiarità e le calzature sbagliate giocano un ruolo nella sua comparsa e nel suo aggravamento. Questa è una patologia che con il tempo tende ad aggravarsi ma l’alluce valgo non sempre ha bisogno di cure chirurgiche. Esso va operato solo quando la deformità è grave e vi provoca disagio e dolore significativi.

Epidemiologia

Il sesso femminile è quello più colpito, con un rapporto di 10:1 rispetto a quello maschile. Si stima che in Italia circa il 40% delle donne sia affetto da alluce valgo. Il disturbo può insorgere a qualsiasi età, ma la fascia più colpita è quella compresa tra i 40 e i 60 anni. Vi è una predisposizione familiare.

Eziologia

Nella forma più frequente denominata “alluce valgo biomeccanico” è molto probabilmente l’assetto del retropiede che condiziona la deformità. L’uso di calzature inadeguate, come scarpe a punta stretta, con tomaia troppo rigida o l’uso di tacchi alti, provocando una pressione eccessiva sulle dita ed un insulto cronico all’articolazione, possono contribuire all’insorgenza della deformità, rappresentando una concausa nel determinismo e nella evoluzione dell’alluce valgo in piedi predisposti.

Quadro clinico

Oltre al dolore, causato dall’attrito tra piede e calzatura in un piede deformato e delle alterazioni biomeccaniche conseguenti, si deve tenere conto anche della tendenza al progressivo aggravamento della deformità con danno artrosico, funzionale ed estetico.

Indagini diagnostiche

Con paziente in piedi si devono eseguire radiografie in antero-posteriore, laterale e assiale per i sesamoidi.

Classificazione

Alluce valgo lieve si caratterizza per un angolo di valgismo minore di 20 gradi e un angolo I-II metatarso di 11 gradi o meno. La sublussazione dei sesamoidi, valutata su un radiogramma in A-P è inferiore al 50%.

Deformità moderata si caratterizza per un angolo di valgismo compreso tra i 20 e i 40 gradi, un angolo I-II metatarso inferiore ai 16 gradi e una lussazione del sesamoide laterale tra il 50 e il 70%.
Deformità grave, si caratterizza per un angolo di valgismo superiore ai 40 gradi, un angolo I-II metatarso di 16 gradi o più, e più del 75% di sublussazione del sesamoide laterale.

Strategia terapeutica

Si distinguono due modalità principali di trattamento: conservativo e chirurgico.

Il trattamento conservativo è volto esclusivamente ad attenuare la sintomatologia dolorosa utilizzando calzature comode con tacco inferiore a 4 cm, utilizzo di plantari e distanziatori-divaricatori in silicone ma non è in grado di correggere la deformità.

Per il trattamento chirurgico sono state descritte più di 100 tecniche.

Accanto alla chirurgia tradizionale a cielo aperto, che prevede incisioni ampie per effettuare osteotomie e liberazioni delle parti molli, recentemente si è affermata quella mininvasiva. La chirurgia mininvasiva (MIS) è definita come la chirurgia eseguita attraverso la più piccola incisione necessaria per eseguire la tecnica correttamente e con il minor impegno delle strutture ossee, articolari, tendinee e cutanee. Lo scopo della chirurgia è quello di alleviare il dolore e migliorare l’allineamento del vostro alluce.

Questa chirurgia non dovrebbe essere effettuata per motivi estetici. Anche dopo l’intervento chirurgico, ci possono essere ancora dei limiti nell’indossare alcuni tipi di calzature.

La Chirurgia Mini-Invasiva rappresenta la tecnica operatoria più innovativa, senza incisioni ma attraverso piccoli forellini e con tempi ridotti, permette di risolvere gran parte delle patologie a carico dell’avampiede. Consiste nella correzione dell’alluce valgo e delle deformità dell’avampiede ad esso correlate (dita a martello, metatarsalgie, deviazione laterale delle dita, etc.) mediante osteotomie (sezioni ossee) praticate senza incisioni chirurgiche ma attraverso piccoli forellini cutanei per introdurre minuti strumenti chirurgici (bisturi da microchirurgia e piccole frese).

L’integrità delle parti molli e il corretto orientamento delle linee di taglio osseo rendono queste fratture piuttosto salde, da non rendere necessaria la stabilizzazione con mezzi di sintesi (non verranno quindi utilizzate viti, cambre o fili di metallo percutanei e niente resterà nel vostro piede). La correzione viene mantenuta con un semplice bendaggio con il quale è possibile deambulare dal giorno stesso dell’intervento.

Oltre il bendaggio contenitivo, il paziente dovrà indossare apposite calzature ortopediche aperte sul davanti a suola piana il cui utilizzo, in genere, viene raccomandato per le tre-quattro settimane successive all’intervento.

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